ชื่อ นามสกุล วันที่ เดือน พ.ศ. 2545
ตําเเหน่งทางวิชาการ ตําเเหน่งทางบริหาร ตําเเหน่งอื่นๆ
สังกัดหน่วยงาน
สถานที่ตั้ง ถนน แขวง/ตําบล เขต/อําเภอ
จังหวัด รหัสไปรษณีย์ โทรศัพท์ มือถือ
E-mail
สถานภาพการเป็นสมาชิกสมาคมฯ (ตลอดชีพ/รายปี/ยังไม่เป็น)
ขอสมัครเข้าร่วมประชุมวิชาการแห่งชาติดังกล่าว โดยได้ส่งใบสมัครพร้อมชำระเงินค่าลงทะเบียนจำนวน 1,600 บาท (หนึ่งพันหกร้อยบาทถ้วน)
โดยทาง เงินสด ธนาณัติ ปณ เลขที่ ลงวันที่ เดือน พ.ศ. 2545 (สั่งจ่ายนายกสมาคมสุขศึกษา พลศึกษาและสันทนาการแห่งประเทศไทย) โอนเงินเข้าบัญชีธนาคารทหารไทย จำกัด(มหาชน) สาขามาบุญครอง ชื่อบัญชี สมาคมสุขศึกษา พลศึกษาและสันทนาการแห่งประเทศไทย บัญชีออมทรัพย์ เลขที่ 043-258683-2 เมื่อวันที่ เดือน พ.ศ. 2545 พร้อมนี้ได้แนบสำเนาสลิปธนาคารมาด้วยแล้ว